イノウエ矯正歯科　院長ブログ

うっかり1日お休みしてしまいました。今日はアメリカからの患者さんのお話その２．Hちゃんは、装置が全部ついた状態で転医してこられました。ブラケットという歯に付ける小さな装置がはずれてしまうと同じブラケットがなく、当院のをつけて、ちょっとちぐはぐになりながらも、仕上げをがんばっていました。Hちゃんもそろそろはずしたい気分だし、状態もよくなってきたので、じゃ、次はずそうね。というお話をしたところ、子供は大喜びなのですが、お母さんがすっとんできて、下の前歯がそろってないのに！っとお怒りの言葉。よく診ると、0.5mmぐらいずれているところがありました。ブラケットが同じならば起こらないようなずれが生じていたのです。そうするとお母さんは”子供には、もっとがんばるように私が言い聞かせます。先生は先生の仕事を完璧にしてください。”とおっしゃって、さらに治療を続けることになりました。今度外すときはちゃんとお母さんにOKをいただいてからでないと。と思っていましたので、お母さんを診療室にお呼びし、口腔内を見ていただいて、”どうでしょうか？外していいでしょうか？”とお聞きしたら、”並びはOKですが、顎の状態もいいのでしょうね。顎の機能も大切ですから、”とお聞きになりました。”大丈夫です。”とお答えして、ようやく装置を外し、ハッピーエンドとなった。というお話です。このお母さんも、矯正の歴史あるアメリカのしっかりしたお母さんでした。日本のお母さん方も、正しい矯正治療の知識をもって、お子さんの歯を守ってあげてほしいと思いました。

　アメリカ人の患者さんのお話が出たので、今日はアメリカからの転医患者さんが、いかに厳しい目を持っていたかというお話。
　アメリカの友人からの転医患者さんのMちゃん。お母様もきれいな方で、いつも”ドクターイノウエェ～～て、こぼれんばかりの笑顔で、おしゃべりをしてくだっていました。でも、治療が無事終わって、歯並びを安定させるための装置を入れた次のチェックの時に、下の前歯のガタガタがすこーーしだけ戻っているのを指摘して、烈火のごとく怒られたのです”こんな変な装置、アメリカでは見たことがないわ。この戻った歯をどうしてくれるのよ寧　なんとかなんとか。。。。”ってエライ剣幕。横でMちゃんは、”そこまで言わんでも。。”という感じで、おどおどして見てました。めちゃくちゃ速い英語で、半分ぐらいしか聞き取れなかったのが幸いだったのですが、私は”大丈夫です。少し装置がゆるすぎたので、1ヶ月だけ待ってください。”とお話して、装置をちゃんと調節して、お帰りいただきました。翌月、無事元通りのきれいな歯並びになってましたので、また、お母さんも”ドクターイノウエェ～～”のやさしい素敵な方に、戻ってくださいました。
　矯正の歴史のあるアメリカのお母様方は、矯正治療に対する厳しい目を持っておられるなぁ。言うべきことは言うんだなぁ。。って実感した瞬間でした。
　明日は、そのお友達のHちゃんとお母さんのお話をしますね。

　昨日届いた日歯広報の裏面のお話にふと目がとまりました。”I was having a brace put on my teeth.”は、映画カサブランカの1シーンからの言葉。braceとは、歯につける複雑な矯正器具のこと。”10年前は何してた？””矯正治療をしてたわ。あなたは？””仕事を探してたよ”という会話です撚。子ども野球のチームのお話がんばれベアーズの主人公の天才少女ピッチャーも、”アルバイトで貯めたお金は何に使うんだい？”と聞かれ、”矯正歯科医にかかるわ”と返事しているとのこと。
　そう言えば、イノウエ矯正歯科のアメリカ人の患者さんとそのお母さんに装置の説明をしようとしたら、”説明はいらないわ。私も主人も使っていたから。”という返事が返ってきたことがあります。
　アメリカの友人は、”二度目の第一印象はない。”と言って、第一印象をとても大切にします。アメリカに従う必要もないのですが、はやり第一印象は悪いより良い方がいいですよね。
　ということで、年齢を重ねても大丈夫な美しい歯並びを、みなさんも手にいれていただきたいと思います。最近、日本でも矯正がようやく普及し始めていますが、歴史が浅いために、正しい知識の普及が遅れているように思います。正しい情報を元に、正しい治療を受けていただくことを願うばかりです。

　今日は改善シリーズはお休み簾。昨日、のコーチが”1000万あたるなんとかに応募してから変なメールがいっぱいやぁ。。あんなインチキ取り締まってくれんとあかんわぁ。。”ってぼやいてました。
　そーなんですよね。3月2日のブログにも書きましたが、医療界でも取り締まってほしい危ないサイトがいっぱい出てきているように思います。医療法はネットには適応されないので、ビジネス産業が裏について、患者さんの心を動かすような表現がいっぱい練。健康を左右する大切な分野だけに、翻弄されないように気をつけてほしいな。と思います。　ネットが普及して、いろんな情報が瞬時に得られるようになって、本当に便利になりましたが、正しい情報と怪しい情報を選択できる能力が問われているように思います。鵜呑みにしないで、必ず確認しましょう。日本人は危機意識が乏しく、そこが良い点でもあるのですが、鵜呑みにしすぎの部分があると思います。また、アメリカでは、保険会社の目も光っていますから、弁護士過剰もあって、すぐに訴訟となるのですが、日本はその点で、良い面もあるかわりに、患者さんの泣き寝入りになることもあるのです。
　ネット社会から子ども達をどう守るかも大きな問題になっています。タバコ対策といい、いつも言いますが、日本人ひとりひとりは、やさしくて責任感があって、まじめで。。ホントすばらしい国民だと思うのに、組織的に悪を排除する力が他の国に比べて弱いと思います。そして、悲しむのは弱者。それが許せないのですが、草の根の活動で、みんなで力を合わせて、守りあうしかないんですよね。がんばりましょう。
　

　ちょっと飽きてきた感もありますが。。がんばって続けるぞぉ玲
　今日は予約システムとお母さんへのご説明のお話獵、イノウエ矯正歯科にはITの助っ人さんがときどき来てくれています。10年ほど前から、コンピュータで予約管理を始めて、今では、お待たせすることがほとんどなくなりました。（たまに失敗してますが。。）また、コンピュータで予約管理をするようになって、どういう処置にどれくらいの時間を要するのかをチェックするようになり、治療もよりスムーズにななって、その分、私から患者さんやお母さんへの説明の時間がとれるようになりました。じゅうぶんな時間を取れないこともありますが、毎回、お母さんへのご説明は欠かさないようにしています。年末のアンケートでは、多くの方が、説明が毎回あることを良い点としてあげて下さっています。それも、予約システムがうまく起動して、時間的な無駄を省けるようになったからだと思います。ITの助っ人さんに感謝そして、昔の患者さんには、お待たせしすぎたことをお詫び申し上げます。

いつも長話になってしまうので、今日はできるだけ手短に！
　イノウエ矯正歯科では、10年ほど前から、顎関節のチェックを行うようになりました。開業の頃は、あまり気にしていなかったのですが、舌癖などと同様にもう一つの大切な機能面でのチェックポイントだと気付いたのです。
　そこで、検査の際には、安静位といって顎が一番楽な位置での噛み合わせを記録して、患者さんがご自身でしっかり噛んだ時の噛み合わせとのずれをチェックします。また、アメリカのサンディ先生に習った診査方法で、顎の動きもチェックします。顎関節の断層撮影も行います。初めは顎の音を聞いてもよくわからなかった私ですが、最近では、問診（これまでの様子を患者さんからお伺いすること）と触診（顎の動きを指先で捉えること）で、顎関節の状況がほとんどわかるようになりました。念のため、関節円板という軟組織の状況を診るために、MRIという大きな病院でないとできない検査をお願いすることもありますが、結果はほとんど”やっぱりね！”という感じです。
　顎関節症は、噛み合わせの状態と、実際の関節の状態と、患者さんの自覚症状が、1対１の対応にならないという点で、ややこしい疾患です。あまり心配しすぎることはないのですが、小さい時からの不正咬合や癖が原因となって、自覚症状がなくても、問題が大きくなっていることもあるので、早めに気付いて問題を取り除いておくことが大切です。

　今日はその２！口腔周囲筋機能療法ってなんだ令英語でMyofunctional therapy獵、略してMFT舌癖や口唇癖が不正咬合の原因になっている場合に、それらの癖を治す練習のことを言います。
　阪大矯正科の医局に在籍した頃から、MFTの存在は知っていましたが、医局で取り上げられることもなく、開業したときもそれほど気にしていませんでした。でも、長年、臨床を続けていくと、どうして、この患者さんは他の患者さんと同じようにちゃんと治療しているのに、私が目指しているゴールに終了してあげられないのかしら？ちゃんと治してあげたつもりなのに、後戻りをしてくるのはどうして？と悩んでいるとき、それは、舌や口唇の機能に問題がある患者さんなのだ。ということに気付いたのです。
　そこで、1998年に私は、アメリカの筋機能療法士の先生のオフィスで勉強させてもらい、その前後から衛生士を東京で開かれている講習会に参加させ、うまく治らない患者さんにMFTをお願いしてみたのです。手ごたえを感じ始めてからは、予防歯科と同様にMFTのシステムを作り、衛生士といっしょに検査時の評価、症例検討会、ビデオ撮影、オリエンテーション、MFTというフローチャートに沿って、治療に取り組んでいます。
　今では、5人の衛生士たちは、ずいぶん経験を積み、優秀なトレーナーとして育ってくれています。
　単純な評価が難しいので、エビデンスというところまでは、なかなかいかないのですが、現在、形態と機能の関係、MFTの有効性を少しでも明らかにしようと奮闘中です。海外の先生にも、その大切さを評価していただきました。
　なかなか舌癖や口唇癖を取りきるのは難しいことなのですが、イノウエ矯正歯科では多くの患者さんが、マスターしてくれています。今も悪戦苦闘をしいられている患者のみなさん。がんばってくださいね。
　80歳90歳まで大丈夫な咬合、後戻りをしない矯正治療には、MFTが欠かせません。今の患者さんは、イノウエ矯正歯科にMFTがあってよかったですね。（練習はたいへんだけど。。）昔の患者さん。ごめんなさいね。

　イノウエ矯正歯科の”開業の頃にはなく、改善した結果、今は普通に行われていること”を少しずつ紹介していきます。今の患者さんは当たり前と思っておられることも、昔の患者さんはその恩恵にあずかってなかったのです。ごめんなさいその頃も一生懸命ではあったのですが、経験が浅すぎたのですね。
　まずは、虫歯予防の体制作りについて大阪大学歯学部附属病院矯正科には、衛生士さんがいないこともあり、（看護師さんしか勤務できないシステムなのです。）あまり、歯磨きについて気にしていませんでした。しかし、開業して間もない頃、熊谷先生の講演で北欧のカリオロジーについて知り、”早期発見、早期治療ではなく、お口の中の環境を変えることが大切、初期の虫歯は再石灰化する獵”というお話に”目からうろこ”でした。そんなカリオロジーを皆さんにも伝えたくて、診療室では紙芝居を作って説明していましたが、娘の学校の絵本サークルで絵本を作り、それが岩崎書店に認められて、”どうしてむしばになるの！”（HPで紹介しています）を出版できました。現在、小さい患者さんには、絵本を読み聞かせさせていただいた後、差し上げています。子どもなりに”なぜ”を知ることで、”自分から磨こう、食べ方に気をつけよう。”って思ってもらいたいのです。小さなお子様以外には、PPTを使ってカリオロジーの説明を聞いていただいています。
　また、虫歯になりやすい人となりにくい人がおられますので、リスク判定を行っています。衛生士と一緒に毎週検討会を開き、口腔内診査所見、レントゲン所見、そしてサリバテストと言って、唾液の量、唾液の質、ミュータンス菌とラクトバシラス菌の量を測定するというテストの結果から、虫歯になりやすさを判定しています。
　衛生士は、診断時にその結果の説明を行い、個人レッスンでは、そのリスクに応じた歯の管理の仕方、歯の磨き方だけでなく、フロスの仕方、フッ素の使い方などをお教えします。この瞬間から患者のみなさんの歯は、見違えるようになってきます
　矯正治療が始まると、毎回衛生士が歯磨きをチェックし、クリーニングしますから、古い歯垢が残ることがなく、新しい虫歯ができることはほとんどなくなりました。
　歯磨きがちゃんとできていない患者さんには、イエローカードやレッドカードをお出しして、がんばっていただくようにしています。○○くん！がんばってるかなぁ？
　このような当院の予防歯科のシステムについて、その頃は先駆的でしたので、講演を依頼されることがよくありました。日本矯正歯科学会大会のドクター＆スタッフ教育講演や、その他のセミナーなど、講演内容がCDで販売もされています。この改善の結果、以前は、ブラケットの周りに虫歯ができてしまうことがときどきあったのですが、今ではほとんどなくなりました。
　歯を健康に保つために、矯正治療をするのですから、歯の管理の仕方をいっしょに学んでいただくことは、当然のことだと今では思っています。そして、一生懸命取り組んでくれる衛生士のみんなに感謝しています。今の患者さんは、よかったね　昔の患者さんには、やむをえなかったことをご理解いただければ幸いです。
　
　
　

　今朝、5:30に起きて、お花見ジョギングに行ってきました。バンコクでの発表準備やなんやらで忙しく、久しぶりだったので、走りはじめが重かったのですが、中央線の桜並木を眺めながら西へ走り、生協さんの横の川沿いの桜の小径を降りて、ぐるっと回って、桜井の五番どおりの桜のトンネルを抜けて、とてもいい気分で走ってきました。家の近くの桜は、枝の先の方があと一つだけつぼみ！という９９％咲きの一番きれいな状態でした。お弁当を持ってお花見に行きたいところだけど、残念ながら診療日。でも、今夕は祝賀会なんと、１：イノウエ矯正歯科18歳のお誕生日、２：技工士野口君の結婚祝い、３：レントゲン撮影や小さな虫歯の治療のお手伝いに来てもらっている絹田先生歓迎会、４：スタッフ5kmマラソン完走記念、と４つのおめでたいことをまとめちゃっての宴会なのです。うれしいことがいっぱいなのはいいことです！今日は飲むぞぉ！！！（このために走ってる令）

　今日はイノウエ矯正歯科の18歳のお誕生日です。すごいなぁ！って思います。大阪大学歯学部矯正科の10年を加えると28年！今では、患者さんのお子さんが来てくださってます。有難いことです。
　初診のお申し込みのお電話で、費用や治療法をいろいろと質問をされる方がおられますが、矯正ってそんなものじゃないんです。患者さんの中には、装置をつけさえすれば治ると思っている方がおられるのでしょう。矯正治療の経験の浅い先生の中にもおられるかもしれません。講習会では、業者はその装置の売上を伸ばすことが大切ですから、講師の先生もよく治った症例をお見せになるでしょう。受講生の先生は、その装置を使えば治る。って思い込みがちです。そういう私も、矯正を始めて2,3年目の頃に、もうなんでも治せるような気になっていました（反省。。。）28年の間に、いろいろな経験をさせていただいて、いろいろな改善を積み重ねてきて、今なお、矯正治療の奥は限りなく深い！と思っています。”すべての患者さんを、できるだけ負担少なく、80歳90歳まで大丈夫な歯に治してさしあげる。”という私の目標に向かって、日々努力を続けているのが現状です。古い患者さんには申し訳ないけど、明日からは、イノウエ矯正歯科の改善の歴史を少しずつお話していきますね。